第961章 科室病例讨论会
小说：知青下乡：从当赤脚医生治疗中风开始作者：磐石开花字数：3011更新时间 : 2026-01-11 06:35:07
回到办公室没多久，屁股还没坐热，护士长张红梅就过来敲了敲门。
“都在呢？魏主任通知，去小会议室，那是每周的疑难病例讨论。”
周逸尘放下手里的钢笔，合上钢笔帽，起身拿起了那个黑皮笔记本。
吴明远叹了口气，把手里的茶缸子放下：“又是一场硬仗，那个23床的小孩，我是真没辙了。”
林飞扬也苦着一张脸，抱着厚厚的一摞病历夹跟在后面。
七月的京城，闷热得像个大蒸笼。
会议室里的吊扇呼哧呼哧地转着，搅动着满屋子的热气。
魏主任坐在长条桌的最上首，手里拿着一把大蒲扇，有一搭没一搭地扇着。
王副院长没来，这属于科室内部的业务探讨，气氛稍微松弛那么一点点，但也没松多少。
几位资深专家都落了座，周逸尘他们这些年轻医生自觉地坐在了后面的一排椅子上。
“行了，开始吧。”魏主任用蒲扇指了指林飞扬，“飞扬，你先说说23床的情况。”
林飞扬站起来，清了清嗓子，还是有点紧张。
“患者刘强，男，16岁，左膝关节肿胀疼痛半年，加重两周。”
他打开X光片，插在观片灯上。
“查体发现左膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性，关节活动受限，屈伸都疼。”
“之前在当地医院按滑膜炎治的，又是理疗又是打封闭，都没好，反而越来越肿。”
“血常规正常，血沉也不快，类风湿因子阴性。”
林飞扬说完，擦了擦额头的汗，看着大家。
会议室里安静了一会儿。
吴明远举手发了言：“我看过那孩子，我也怀疑过是不是半月板损伤，但那孩子没受过外伤，也没剧烈运动史。”
“而且半月板损伤一般不会肿成这个样子，跟发面馒头似的。”
孙德胜老专家推了推老花镜，眯着眼看片子：“是不是结核？青少年膝关节结核不少见。”
郑国华摇了摇头：“不像，孩子不发烧，不盗汗，肺部也没病灶，抗结核治疗试了一周，没一点反应。”
讨论陷入了僵局。
这也不是，那也不是，总不能把腿锯开看看吧。
周逸尘一直没说话。
他手里拿着那张X光片没放回袋子里，而是对着窗户的自然光，仔细地看着。
他的眼神很专注，仿佛能透过黑白的影像看到骨头缝里去。
穿越带来的经验，加上满级教学能力赋予他的敏锐洞察力，让他注意到了几个容易被忽视的细节。
“周医生，你有什么想法？”魏主任注意到了周逸尘的动作。
大家的目光一下子都聚到了周逸尘身上。
周逸尘也没怯场，拿着片子走到前台。
“我觉得，咱们可能要把思路从炎症上挪开一点。”
“大家看这里，”周逸尘指着髌上囊的位置，“虽然骨头没破坏，但软组织影子里有几个高密度的结节影。”
“我刚才翻了一下病程记录，患者家属提过一句，孩子走路的时候，膝盖偶尔会卡住，这是关节交锁的症状。”
“交锁通常是游离体或者半月板撕裂造成的，但如果是单纯的这些病，不会引起这么严重的、持续性的关节积液。”
林飞扬听得一愣一愣的，下意识问道：“那是什么？”
周逸尘看着林飞扬，就像是看着一个渴望知识的学生，语气循循善诱。
“飞扬，你记不记得患者膝盖摸起来的感觉？”
“有点……热，还有点韧，不像单纯的水，里面好像有东西。”林飞扬回忆道。
“对，那是增厚的滑膜团块。”
周逸尘转过身，看着魏主任。
“我怀疑是色素沉着绒毛结节性滑膜炎。”
这个名字有点长，也有点生僻。
会议室里有了短暂的嗡嗡声，大家都在交头接耳。
“这种病，在中医里属于骨痹的范畴，是因为痰湿凝聚，气滞血瘀，最后在关节里形成了有形之邪。”
周逸尘把中西医结合得天衣无缝。
“它最大的特点就是，没有外伤史，但关节积液里会有陈旧性的积血。”
“如果我们做个关节穿刺，抽出来的应该不是黄色的积液，而是像酱油或者巧克力一样的暗红色液体。”
这一番话，说得有理有据，逻辑严密。
不仅解释了症状，还给出了验证的方法。
魏主任手里的蒲扇停住了。
他盯着周逸尘看了几秒钟，眼里的赞赏怎么也藏不住。
“色素沉着绒毛结节性滑膜炎……”魏主任念叨了一遍，“确实，这病罕见，容易被当成风湿或者结核误诊。”
“小周这个思路，很开阔，也很细致。”
魏主任当机立断，转头吩咐林飞扬：“现在就去，推治疗车，给23床做关节穿刺。”
“如果是暗红色的液体，马上安排手术探查和病理活检。”
“是！”林飞扬答应一声，转身就往外跑。
周逸尘回到座位上坐下。
旁边的吴明远悄悄竖起了大拇指，压低声音说：“行啊老周，这病你也知道？我书上看过都忘了。”
周逸尘笑了笑，拧开水杯喝了一口水：“平时看得杂，瞎琢磨的。”
“你这可不是瞎琢磨，这是真功夫。”孙德胜老专家在前面回过头，笑眯眯地夸了一句。
没过二十分钟，林飞扬气喘吁吁地跑了回来。
手里举着一个这种年代常见的玻璃注射器。
里面满满一管子液体。
暗红色的，有点浑浊，看着确实像稀释的酱油。
“主任！抽出来了！真是暗红色的！”林飞扬激动得脸都红了。
会议室里一片哗然。
实锤了。
大家看周逸尘的眼神变了，如果说之前是因为他手术做得好，那是手上的活儿，现在这诊断能力，那是脑子里的活儿。
这不仅仅是医术高，这是思维清晰，基础扎实。
魏主任满意地点点头：“好，既然确诊了，那就好办了。飞扬，你和小周一起，把手术方案做出来。”
“下午就排手术。”
散会的时候，大家陆陆续续往外走。
吴明远揽着周逸尘的肩膀：“中午必须请客啊，你今天可是给我们上了一课。”
“没问题，食堂小炒，管够。”周逸尘笑着应承。
林飞扬跟在屁股后头，手里还拿着那个注射器没舍得扔，像是在看什么宝贝。
“周哥，刚才你在会上分析那个X光片软组织影子的时候，那是怎么看出来的？我怎么瞅着都一样呢？”林飞扬虚心求教。
周逸尘放慢了脚步，耐心地解释：“你看片子不能光看骨头白不白，你得对比着看周围灰色的地方，那个层次感……”
他讲得深入浅出，没用什么高深的术语，全是的大白话。
林飞扬听得连连点头，眼神里透着一股子恍然大悟的光。
“原来是这么回事！我以前光盯着骨折线找了。”
走廊里，阳光透过窗户洒在白大褂上。
周逸尘走在中间，身板挺得笔直。
不卑不亢，温润如玉。
这就是他在协和的一天，平淡又充实。
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“都在呢？魏主任通知，去小会议室，那是每周的疑难病例讨论。”
周逸尘放下手里的钢笔，合上钢笔帽，起身拿起了那个黑皮笔记本。
吴明远叹了口气，把手里的茶缸子放下：“又是一场硬仗，那个23床的小孩，我是真没辙了。”
林飞扬也苦着一张脸，抱着厚厚的一摞病历夹跟在后面。
七月的京城，闷热得像个大蒸笼。
会议室里的吊扇呼哧呼哧地转着，搅动着满屋子的热气。
魏主任坐在长条桌的最上首，手里拿着一把大蒲扇，有一搭没一搭地扇着。
王副院长没来，这属于科室内部的业务探讨，气氛稍微松弛那么一点点，但也没松多少。
几位资深专家都落了座，周逸尘他们这些年轻医生自觉地坐在了后面的一排椅子上。
“行了，开始吧。”魏主任用蒲扇指了指林飞扬，“飞扬，你先说说23床的情况。”
林飞扬站起来，清了清嗓子，还是有点紧张。
“患者刘强，男，16岁，左膝关节肿胀疼痛半年，加重两周。”
他打开X光片，插在观片灯上。
“查体发现左膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性，关节活动受限，屈伸都疼。”
“之前在当地医院按滑膜炎治的，又是理疗又是打封闭，都没好，反而越来越肿。”
“血常规正常，血沉也不快，类风湿因子阴性。”
林飞扬说完，擦了擦额头的汗，看着大家。
会议室里安静了一会儿。
吴明远举手发了言：“我看过那孩子，我也怀疑过是不是半月板损伤，但那孩子没受过外伤，也没剧烈运动史。”
“而且半月板损伤一般不会肿成这个样子，跟发面馒头似的。”
孙德胜老专家推了推老花镜，眯着眼看片子：“是不是结核？青少年膝关节结核不少见。”
郑国华摇了摇头：“不像，孩子不发烧，不盗汗，肺部也没病灶，抗结核治疗试了一周，没一点反应。”
讨论陷入了僵局。
这也不是，那也不是，总不能把腿锯开看看吧。
周逸尘一直没说话。
他手里拿着那张X光片没放回袋子里，而是对着窗户的自然光，仔细地看着。
他的眼神很专注，仿佛能透过黑白的影像看到骨头缝里去。
穿越带来的经验，加上满级教学能力赋予他的敏锐洞察力，让他注意到了几个容易被忽视的细节。
“周医生，你有什么想法？”魏主任注意到了周逸尘的动作。
大家的目光一下子都聚到了周逸尘身上。
周逸尘也没怯场，拿着片子走到前台。
“我觉得，咱们可能要把思路从炎症上挪开一点。”
“大家看这里，”周逸尘指着髌上囊的位置，“虽然骨头没破坏，但软组织影子里有几个高密度的结节影。”
“我刚才翻了一下病程记录，患者家属提过一句，孩子走路的时候，膝盖偶尔会卡住，这是关节交锁的症状。”
“交锁通常是游离体或者半月板撕裂造成的，但如果是单纯的这些病，不会引起这么严重的、持续性的关节积液。”
林飞扬听得一愣一愣的，下意识问道：“那是什么？”
周逸尘看着林飞扬，就像是看着一个渴望知识的学生，语气循循善诱。
“飞扬，你记不记得患者膝盖摸起来的感觉？”
“有点……热，还有点韧，不像单纯的水，里面好像有东西。”林飞扬回忆道。
“对，那是增厚的滑膜团块。”
周逸尘转过身，看着魏主任。
“我怀疑是色素沉着绒毛结节性滑膜炎。”
这个名字有点长，也有点生僻。
会议室里有了短暂的嗡嗡声，大家都在交头接耳。
“这种病，在中医里属于骨痹的范畴，是因为痰湿凝聚，气滞血瘀，最后在关节里形成了有形之邪。”
周逸尘把中西医结合得天衣无缝。
“它最大的特点就是，没有外伤史，但关节积液里会有陈旧性的积血。”
“如果我们做个关节穿刺，抽出来的应该不是黄色的积液，而是像酱油或者巧克力一样的暗红色液体。”
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不仅解释了症状，还给出了验证的方法。
魏主任手里的蒲扇停住了。
他盯着周逸尘看了几秒钟，眼里的赞赏怎么也藏不住。
“色素沉着绒毛结节性滑膜炎……”魏主任念叨了一遍，“确实，这病罕见，容易被当成风湿或者结核误诊。”
“小周这个思路，很开阔，也很细致。”
魏主任当机立断，转头吩咐林飞扬：“现在就去，推治疗车，给23床做关节穿刺。”
“如果是暗红色的液体，马上安排手术探查和病理活检。”
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周逸尘回到座位上坐下。
旁边的吴明远悄悄竖起了大拇指，压低声音说：“行啊老周，这病你也知道？我书上看过都忘了。”
周逸尘笑了笑，拧开水杯喝了一口水：“平时看得杂，瞎琢磨的。”
“你这可不是瞎琢磨，这是真功夫。”孙德胜老专家在前面回过头，笑眯眯地夸了一句。
没过二十分钟，林飞扬气喘吁吁地跑了回来。
手里举着一个这种年代常见的玻璃注射器。
里面满满一管子液体。
暗红色的，有点浑浊，看着确实像稀释的酱油。
“主任！抽出来了！真是暗红色的！”林飞扬激动得脸都红了。
会议室里一片哗然。
实锤了。
大家看周逸尘的眼神变了，如果说之前是因为他手术做得好，那是手上的活儿，现在这诊断能力，那是脑子里的活儿。
这不仅仅是医术高，这是思维清晰，基础扎实。
魏主任满意地点点头：“好，既然确诊了，那就好办了。飞扬，你和小周一起，把手术方案做出来。”
“下午就排手术。”
散会的时候，大家陆陆续续往外走。
吴明远揽着周逸尘的肩膀：“中午必须请客啊，你今天可是给我们上了一课。”
“没问题，食堂小炒，管够。”周逸尘笑着应承。
林飞扬跟在屁股后头，手里还拿着那个注射器没舍得扔，像是在看什么宝贝。
“周哥，刚才你在会上分析那个X光片软组织影子的时候，那是怎么看出来的？我怎么瞅着都一样呢？”林飞扬虚心求教。
周逸尘放慢了脚步，耐心地解释：“你看片子不能光看骨头白不白，你得对比着看周围灰色的地方，那个层次感……”
他讲得深入浅出，没用什么高深的术语，全是的大白话。
林飞扬听得连连点头，眼神里透着一股子恍然大悟的光。
“原来是这么回事！我以前光盯着骨折线找了。”
走廊里，阳光透过窗户洒在白大褂上。
周逸尘走在中间，身板挺得笔直。
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