第663章 您是陪家属来的，还是来看诊的？
小说：急诊科：这个实习医生强得离谱作者：雪梨炖奶字数：2969更新时间 : 2026-06-06 21:27:29
陆晨看着桌上那一摞资料和那张手写方案，没有立刻伸手去拿。
他抬起头，平静地看着周崇岳。
“周老，您是陪家属来的，还是来看诊的？”
周崇岳的眉毛挑了一下。
“什么意思？”
“如果您是陪家属来的，那请坐旁边休息，主诉和问诊由患者本人和我完成。”
周崇岳的脸色微变。
“年轻人，我行医四十二年，经手的病例比你见过的教科书还多。”
“我不怀疑您的经验，但我需要自己看一遍。”
“我已经给你看了全套资料和方案了。”
“资料我会看，但诊断不能由别人替我下。”
周崇岳的嘴角抽动了一下，显然不习惯被一个年轻人这样回应。
旁边的钟凯赶紧打圆场。
“陆主任，周老是我爸的老朋友，这次是我们专门从外省请回来的，费用也花了不少。”
“我理解，但看病有看病的规矩。”
钟凯看了看周崇岳，又看了看陆晨，最终没有再说什么。
陆晨把注意力转回患者身上。
“钟伯远老先生，你最早发热是什么时候开始的？”
患者犹豫了一下，开始回忆。
“大概是去年年初，刚过完春节。”
“发热的规律是什么样的？”
“不太规律，有时候连着烧几天，有时候隔一两周才烧一次。”
“最高烧到多少？”
“三十九度五左右。”
陆晨一边问，一边在脑子里构建着症状时间线。
“关节痛是什么时候开始的？”
“大概是去年五六月份。”
“哪些关节？”
“一开始是手指的小关节，后来膝盖和踝关节也开始疼。”
“对称的还是单侧的？”
“不太对称，左边比右边严重。”
陆晨停了一下。
“紫癜呢？”
“去年年底开始出现的，最早是在小腿上。”
“现在呢？”
患者撸起袖子，露出前臂。
皮肤上散布着大小不等的紫色斑点，有些已经变成了陈旧的棕色。
陆晨伸手轻轻触摸了几个紫癜的位置。
指尖传来的触感让他微微皱眉。
这些紫癜的质地不是普通过敏性紫癜那种平坦的瘀点。
有些是微微隆起的，边界不太规则。
陆晨又检查了患者的双手指间关节。
肿胀是有的，但变形的方式和类风湿不完全一样。
他心里已经有了些想法，但没有急着开口。
“您之前做过ANCA检测吗？”
周崇岳在旁边接口了。
“做过，C-ANCA阴性，p-ANCA弱阳性。”
“弱阳性到什么程度？”
“一比二十，不高，但结合临床我认为有意义。”
陆晨没有回应这个判断，翻开了桌上那一摞检查资料。
他一页一页地看，速度不快不慢。
周崇岳坐在旁边，脸上的不耐烦越来越明显。
“年轻人，这些我都看过了，你没必要浪费时间。”
陆晨头也没抬。
“看病这件事没有浪费时间一说。”
周崇岳的脸色更难看了。
钟凯在旁边坐立不安，不知道该帮哪边说话。
陆晨花了将近十分钟把所有资料看完。
血常规，生化全套，免疫全套，补体，抗核抗体谱，ANCA，骨穿报告，胸部CT，腹部超声，心脏彩超。
资料确实很全，但有几个细节引起了他的注意。
骨穿报告里，浆细胞比例偏高，但没有到骨髓瘤的标准。
血清蛋白电泳有一条很淡的异常条带，前一家医院没有追查。
IgA水平明显升高，但IgG和IgM正常。
陆晨把这几个数据在脑子里串了一下。
然后他抬起头，看向患者。
“我需要做一个体格检查。”
钟伯远点了点头，配合地解开了外套。
陆晨站起来，走到他身边。
在他的手即将触碰到患者肩膀的瞬间，他的瞳孔微缩。
【真实之眼】自动激活。
患者的全身信息在他眼前以极高的精度展开。
几秒钟之内，大量的诊断数据涌入他的视野。
陆晨的动作停了大概两秒钟，然后继续正常的体格检查。
他的表情没有任何变化。
但在他的认知层面，一个完全不同于周崇岳诊断的结论，已经清晰地呈现出来。
周崇岳的诊断，从方向上就是错的。
这不是系统性血管炎。
这不是韦格纳肉芽肿。
这是一个完全不同的疾病。
而且，如果按照周崇岳的方案用药，激素加免疫抑制剂下去，不仅不会治好，反而可能加速恶化。
陆晨的手指从患者的颈部淋巴结区域滑过。
他摸到了两枚深层淋巴结，质地偏硬，活动度差。
这个体征，之前五家医院的体检记录里都没有提到。
他的手继续向下，检查了脾脏的位置。
脾大，肋下三横指。
这个也被之前的医院忽略了，或者说在常规体检中被漏掉了。
陆晨收回手，回到自己的座位上。
他没有立刻开口。
周崇岳看着他的表情，有些不耐烦。
“怎么样，看完了吧？”
“看完了。”
“那就按我的方案处理。”
陆晨抬起头，看着周崇岳。
他的眼神很平，但周崇岳总觉得这个年轻人的目光里有什么东西让他不太舒服。
“周老，您的诊断可能需要重新考虑。”
周崇岳的表情瞬间冷了下来。
“你说什么？”
“我认为这个患者的诊断不是系统性血管炎。”
诊室里一下子安静了。
钟凯张着嘴，没敢出声。
周崇岳缓缓坐直了身体，目光变得锐利。
“年轻人，你知道你在说什么吗？”
“我知道。”
“我看了他的全部资料，做了完整的鉴别诊断，你摸了两分钟就要推翻我的结论？”
陆晨的表情没有任何波动。
“有时候两分钟就够了。”
周崇岳的脸色变得很难看。
他死死盯着陆晨。
“那你说，不是血管炎，是什么？”
陆晨没有急着回答。
他翻开面前的检查资料，把那张血清蛋白电泳报告抽出来。
然后把IgA的数值圈了出来。
他看着周崇岳，语气很平。
“您有没有注意到，这个患者的IgA水平是正常上限的三点四倍？”
周崇岳的眼睛微微眯了一下。
陆晨继续看着他，没有把话说完。
他静静地等着对方的反应。
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他抬起头，平静地看着周崇岳。
“周老，您是陪家属来的，还是来看诊的？”
周崇岳的眉毛挑了一下。
“什么意思？”
“如果您是陪家属来的，那请坐旁边休息，主诉和问诊由患者本人和我完成。”
周崇岳的脸色微变。
“年轻人，我行医四十二年，经手的病例比你见过的教科书还多。”
“我不怀疑您的经验，但我需要自己看一遍。”
“我已经给你看了全套资料和方案了。”
“资料我会看，但诊断不能由别人替我下。”
周崇岳的嘴角抽动了一下，显然不习惯被一个年轻人这样回应。
旁边的钟凯赶紧打圆场。
“陆主任，周老是我爸的老朋友，这次是我们专门从外省请回来的，费用也花了不少。”
“我理解，但看病有看病的规矩。”
钟凯看了看周崇岳，又看了看陆晨，最终没有再说什么。
陆晨把注意力转回患者身上。
“钟伯远老先生，你最早发热是什么时候开始的？”
患者犹豫了一下，开始回忆。
“大概是去年年初，刚过完春节。”
“发热的规律是什么样的？”
“不太规律，有时候连着烧几天，有时候隔一两周才烧一次。”
“最高烧到多少？”
“三十九度五左右。”
陆晨一边问，一边在脑子里构建着症状时间线。
“关节痛是什么时候开始的？”
“大概是去年五六月份。”
“哪些关节？”
“一开始是手指的小关节，后来膝盖和踝关节也开始疼。”
“对称的还是单侧的？”
“不太对称，左边比右边严重。”
陆晨停了一下。
“紫癜呢？”
“去年年底开始出现的，最早是在小腿上。”
“现在呢？”
患者撸起袖子，露出前臂。
皮肤上散布着大小不等的紫色斑点，有些已经变成了陈旧的棕色。
陆晨伸手轻轻触摸了几个紫癜的位置。
指尖传来的触感让他微微皱眉。
这些紫癜的质地不是普通过敏性紫癜那种平坦的瘀点。
有些是微微隆起的，边界不太规则。
陆晨又检查了患者的双手指间关节。
肿胀是有的，但变形的方式和类风湿不完全一样。
他心里已经有了些想法，但没有急着开口。
“您之前做过ANCA检测吗？”
周崇岳在旁边接口了。
“做过，C-ANCA阴性，p-ANCA弱阳性。”
“弱阳性到什么程度？”
“一比二十，不高，但结合临床我认为有意义。”
陆晨没有回应这个判断，翻开了桌上那一摞检查资料。
他一页一页地看，速度不快不慢。
周崇岳坐在旁边，脸上的不耐烦越来越明显。
“年轻人，这些我都看过了，你没必要浪费时间。”
陆晨头也没抬。
“看病这件事没有浪费时间一说。”
周崇岳的脸色更难看了。
钟凯在旁边坐立不安，不知道该帮哪边说话。
陆晨花了将近十分钟把所有资料看完。
血常规，生化全套，免疫全套，补体，抗核抗体谱，ANCA，骨穿报告，胸部CT，腹部超声，心脏彩超。
资料确实很全，但有几个细节引起了他的注意。
骨穿报告里，浆细胞比例偏高，但没有到骨髓瘤的标准。
血清蛋白电泳有一条很淡的异常条带，前一家医院没有追查。
IgA水平明显升高，但IgG和IgM正常。
陆晨把这几个数据在脑子里串了一下。
然后他抬起头，看向患者。
“我需要做一个体格检查。”
钟伯远点了点头，配合地解开了外套。
陆晨站起来，走到他身边。
在他的手即将触碰到患者肩膀的瞬间，他的瞳孔微缩。
【真实之眼】自动激活。
患者的全身信息在他眼前以极高的精度展开。
几秒钟之内，大量的诊断数据涌入他的视野。
陆晨的动作停了大概两秒钟，然后继续正常的体格检查。
他的表情没有任何变化。
但在他的认知层面，一个完全不同于周崇岳诊断的结论，已经清晰地呈现出来。
周崇岳的诊断，从方向上就是错的。
这不是系统性血管炎。
这不是韦格纳肉芽肿。
这是一个完全不同的疾病。
而且，如果按照周崇岳的方案用药，激素加免疫抑制剂下去，不仅不会治好，反而可能加速恶化。
陆晨的手指从患者的颈部淋巴结区域滑过。
他摸到了两枚深层淋巴结，质地偏硬，活动度差。
这个体征，之前五家医院的体检记录里都没有提到。
他的手继续向下，检查了脾脏的位置。
脾大，肋下三横指。
这个也被之前的医院忽略了，或者说在常规体检中被漏掉了。
陆晨收回手，回到自己的座位上。
他没有立刻开口。
周崇岳看着他的表情，有些不耐烦。
“怎么样，看完了吧？”
“看完了。”
“那就按我的方案处理。”
陆晨抬起头，看着周崇岳。
他的眼神很平，但周崇岳总觉得这个年轻人的目光里有什么东西让他不太舒服。
“周老，您的诊断可能需要重新考虑。”
周崇岳的表情瞬间冷了下来。
“你说什么？”
“我认为这个患者的诊断不是系统性血管炎。”
诊室里一下子安静了。
钟凯张着嘴，没敢出声。
周崇岳缓缓坐直了身体，目光变得锐利。
“年轻人，你知道你在说什么吗？”
“我知道。”
“我看了他的全部资料，做了完整的鉴别诊断，你摸了两分钟就要推翻我的结论？”
陆晨的表情没有任何波动。
“有时候两分钟就够了。”
周崇岳的脸色变得很难看。
他死死盯着陆晨。
“那你说，不是血管炎，是什么？”
陆晨没有急着回答。
他翻开面前的检查资料，把那张血清蛋白电泳报告抽出来。
然后把IgA的数值圈了出来。
他看着周崇岳，语气很平。
“您有没有注意到，这个患者的IgA水平是正常上限的三点四倍？”
周崇岳的眼睛微微眯了一下。
陆晨继续看着他，没有把话说完。
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