第652章 爆发性心肌炎，心源性休克，准备上ECMO
小说：急诊科：这个实习医生强得离谱作者：雪梨炖奶字数：3439更新时间 : 2026-06-05 19:30:35
陆晨眼神沉了下去。
“爆发性心肌炎，心源性休克，准备上ECMO。”
抢救室里安静了一瞬。
值班住院医孙吉下意识开口。
“陆主任，会不会太快了，检查还没回。”
“等检查回来，人就没了。”
陈可立刻抬头。
“我去通知ICU和ECMO小组。”
陆晨看向王雨晴。
“联系李主任，麻醉科，心内科，检验加急。”
王雨晴应声。
“明白。”
患者旁边，一个年轻女人扶着床栏，脸上没有血色。
“医生，他就是熬夜多一点，怎么会这么严重？”
陆晨语速很稳。
“现在是心脏泵血功能几乎停了，我们先救命。”
女人眼泪一下掉下来。
“他昨天还在加班，今天还说项目快上线了。”
“家属先退到门口，别影响抢救，有问题我会解释。”
女人被护士扶到门外，还在不断回头。
监护仪上心律突然乱了，血压仍然测不出。
陈可喊了一声。
“陆主任，心率掉了！”
陆晨一手按在患者颈侧，声音没有任何起伏。
“准备肾上腺素，多巴胺，去甲肾上腺素泵入。”
孙吉紧张地看着监护仪。
“脉搏越来越弱。”
陆晨抬头。
“胸外按压准备，我来。”
王雨晴愣了一下。
“陆主任，要做开胸吗？”
“不是开胸，心外按压辅助循环。”
陆晨迅速调整患者体位，手掌定位后开始有节律地按压胸前区域。
这种操作要求极高，既要维持循环，又不能造成额外损伤。
陈可看得喉咙发紧。
“陆主任，这样能撑到ECMO吗？”
“能不能撑到，要看我们做得够不够准。”
孙吉声音发紧。
“ECMO设备从ICU推下来，最快也要几分钟。”
“那就撑过这几分钟。”
陆晨的动作稳定，按压深度和频率始终没有乱。
监护仪上原本不断下滑的波形，终于出现一点微弱回升。
王雨晴盯着屏幕。
“有波动了，颈动脉搏动能摸到一点。”
陆晨没有停。
“药物泵速按血压反馈调，别一次冲太猛。”
陈可迅速记录时间。
“患者入抢救室十点四十七，初步诊断爆发性心肌炎。”
孙吉咽了咽口水。
“陆主任，家属还没签ECMO知情同意。”
陆晨声音很冷静。
“先口头告知并录音，抢救优先，手续同步补。”
王雨晴马上转身。
“我去跟家属说明。”
门口，患者妻子听到ECMO费用和风险，整个人差点站不稳。
“是不是不上就没机会？”
王雨晴没有绕弯。
“是，陆主任判断必须立刻上机。”
女人用力点头，声音发抖。
“上，多少钱都上，我签。”
旁边一个同事模样的男人也赶到了。
“嫂子，公司已经知道了，老板在路上。”
女人像是没听清。
“老板来有什么用，我只要他活。”
抢救室里，陆晨继续维持循环。
陈可看着他额头细汗，低声问。
“陆主任，要不要换我来？”
“你手上感觉不够，继续配药。”
陈可没有逞强。
“是。”
……
几分钟后，ECMO小组推着设备冲进红区。
ICU医生周启明看见场面，脸色瞬间变了。
“陆主任，已经到心源性休克了？”
“爆发性心肌炎，左室基本不工作，马上VA模式。”
周启明看了一眼患者状态。
“这么年轻，怎么会这么凶？”
“病毒和免疫风暴不会看年龄。”
李森也赶到抢救室门口，听到这句后脸色严肃。
“陆晨，确认爆发性心肌炎？”
“确认，心肌弥漫性水肿，泵血近乎停摆。”
李森只问了一句。
“你判断要ECMO？”
“必须上，不上撑不过今晚。”
李森立刻转身。
“按陆晨方案执行，我签字负责。”
周启明看了李森一眼，又看向陆晨。
“那就开干。”
穿刺包打开，器械铺开，抢救室气氛瞬间压到极致。
陆晨终于停下徒手按压，接过无菌手套。
“股静脉，股动脉，超声引导，快但别粗。”
周启明主动让开半个身位。
“陆主任，你来穿？”
“我来，节省时间。”
陈可站在旁边，几乎不敢眨眼。
陆晨手里的穿刺针进入皮肤，动作干净，角度精准。
超声屏幕上，针尖一路避开旁边结构，准确进入血管腔。
王雨晴低声说。
“回血顺利。”
陆晨没有抬头。
“导丝。”
导丝顺利进入，扩皮，置管，连接管路，每一步都快，却没有乱。
周启明在旁边看得心头发紧。
“这速度，ICU专门上机的也不一定有你稳。”
陆晨只说了一句。
“看流量。”
管路连接完成后，ECMO机器开始运转。
监护仪上的血压终于一点点被托起来。
陈可长出一口气。
“平均动脉压上来了。”
王雨晴眼眶有点红。
“氧饱和也在回升。”
李森看着屏幕，低声问。
“暂时稳住了？”
陆晨的目光却仍然停在患者胸前。
【隐性病灶预警刷新】
【心肌坏死范围仍在扩展】
【心肌免疫损伤强度：极高】
【不可逆损伤倒计时：七十二小时】
【常规支持治疗存活概率：极低】
陆晨脸上没有放松。
“只是把人从马上死亡拉回来了。”
周启明皱眉。
“你意思是，ECMO还不够？”
“ECMO替心脏干活，但不能阻止心肌继续坏死。”
李森看向他。
“你有别的想法？”
陆晨摘下手套，声音压得很低。
“大剂量免疫球蛋白，联合血浆置换。”
抢救室里再次安静。
周启明第一反应就是皱眉。
“这么激进？”
陈可忍不住看向陆晨。
“陆主任，爆发性心肌炎有用免疫球蛋白的，但联合血浆置换……”
“国内没有成熟先例，对吧。”
周启明沉声道。
“不是没有人想过，是风险太高。”
“凝血会乱，感染风险会上去，血流动力学可能崩。”
陆晨点头。
“所以必须在ECMO稳定循环后做。”
李森没有马上表态。
“你判断他的窗口期有多久？”
“七十二小时内，心肌坏死会进入不可逆。”
周启明盯着陆晨。
“你怎么判断得这么准？”
“临床表现，超声趋势，乳酸，心肌损伤速度，还有他的整体反应。”
这套解释不完全等同于系统扫描，但足以成立。
李森的表情越来越凝重。
“如果不做呢？”
“ECMO能拖，但心肌恢复概率很低。”
“做了呢？”
“风险很大，但有机会把免疫损伤压下来。”
周启明沉默了片刻。
“说实话，我不敢拍这个板。”
陆晨看向李森。
“主任，这个决定必须快。”
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“爆发性心肌炎，心源性休克，准备上ECMO。”
抢救室里安静了一瞬。
值班住院医孙吉下意识开口。
“陆主任，会不会太快了，检查还没回。”
“等检查回来，人就没了。”
陈可立刻抬头。
“我去通知ICU和ECMO小组。”
陆晨看向王雨晴。
“联系李主任，麻醉科，心内科，检验加急。”
王雨晴应声。
“明白。”
患者旁边，一个年轻女人扶着床栏，脸上没有血色。
“医生，他就是熬夜多一点，怎么会这么严重？”
陆晨语速很稳。
“现在是心脏泵血功能几乎停了，我们先救命。”
女人眼泪一下掉下来。
“他昨天还在加班，今天还说项目快上线了。”
“家属先退到门口，别影响抢救，有问题我会解释。”
女人被护士扶到门外，还在不断回头。
监护仪上心律突然乱了，血压仍然测不出。
陈可喊了一声。
“陆主任，心率掉了！”
陆晨一手按在患者颈侧，声音没有任何起伏。
“准备肾上腺素，多巴胺，去甲肾上腺素泵入。”
孙吉紧张地看着监护仪。
“脉搏越来越弱。”
陆晨抬头。
“胸外按压准备，我来。”
王雨晴愣了一下。
“陆主任，要做开胸吗？”
“不是开胸，心外按压辅助循环。”
陆晨迅速调整患者体位，手掌定位后开始有节律地按压胸前区域。
这种操作要求极高，既要维持循环，又不能造成额外损伤。
陈可看得喉咙发紧。
“陆主任，这样能撑到ECMO吗？”
“能不能撑到，要看我们做得够不够准。”
孙吉声音发紧。
“ECMO设备从ICU推下来，最快也要几分钟。”
“那就撑过这几分钟。”
陆晨的动作稳定，按压深度和频率始终没有乱。
监护仪上原本不断下滑的波形，终于出现一点微弱回升。
王雨晴盯着屏幕。
“有波动了，颈动脉搏动能摸到一点。”
陆晨没有停。
“药物泵速按血压反馈调，别一次冲太猛。”
陈可迅速记录时间。
“患者入抢救室十点四十七，初步诊断爆发性心肌炎。”
孙吉咽了咽口水。
“陆主任，家属还没签ECMO知情同意。”
陆晨声音很冷静。
“先口头告知并录音，抢救优先，手续同步补。”
王雨晴马上转身。
“我去跟家属说明。”
门口，患者妻子听到ECMO费用和风险，整个人差点站不稳。
“是不是不上就没机会？”
王雨晴没有绕弯。
“是，陆主任判断必须立刻上机。”
女人用力点头，声音发抖。
“上，多少钱都上，我签。”
旁边一个同事模样的男人也赶到了。
“嫂子，公司已经知道了，老板在路上。”
女人像是没听清。
“老板来有什么用，我只要他活。”
抢救室里，陆晨继续维持循环。
陈可看着他额头细汗，低声问。
“陆主任，要不要换我来？”
“你手上感觉不够，继续配药。”
陈可没有逞强。
“是。”
……
几分钟后，ECMO小组推着设备冲进红区。
ICU医生周启明看见场面，脸色瞬间变了。
“陆主任，已经到心源性休克了？”
“爆发性心肌炎，左室基本不工作，马上VA模式。”
周启明看了一眼患者状态。
“这么年轻，怎么会这么凶？”
“病毒和免疫风暴不会看年龄。”
李森也赶到抢救室门口，听到这句后脸色严肃。
“陆晨，确认爆发性心肌炎？”
“确认，心肌弥漫性水肿，泵血近乎停摆。”
李森只问了一句。
“你判断要ECMO？”
“必须上，不上撑不过今晚。”
李森立刻转身。
“按陆晨方案执行，我签字负责。”
周启明看了李森一眼，又看向陆晨。
“那就开干。”
穿刺包打开，器械铺开，抢救室气氛瞬间压到极致。
陆晨终于停下徒手按压，接过无菌手套。
“股静脉，股动脉，超声引导，快但别粗。”
周启明主动让开半个身位。
“陆主任，你来穿？”
“我来，节省时间。”
陈可站在旁边，几乎不敢眨眼。
陆晨手里的穿刺针进入皮肤，动作干净，角度精准。
超声屏幕上，针尖一路避开旁边结构，准确进入血管腔。
王雨晴低声说。
“回血顺利。”
陆晨没有抬头。
“导丝。”
导丝顺利进入，扩皮，置管，连接管路，每一步都快，却没有乱。
周启明在旁边看得心头发紧。
“这速度，ICU专门上机的也不一定有你稳。”
陆晨只说了一句。
“看流量。”
管路连接完成后，ECMO机器开始运转。
监护仪上的血压终于一点点被托起来。
陈可长出一口气。
“平均动脉压上来了。”
王雨晴眼眶有点红。
“氧饱和也在回升。”
李森看着屏幕，低声问。
“暂时稳住了？”
陆晨的目光却仍然停在患者胸前。
【隐性病灶预警刷新】
【心肌坏死范围仍在扩展】
【心肌免疫损伤强度：极高】
【不可逆损伤倒计时：七十二小时】
【常规支持治疗存活概率：极低】
陆晨脸上没有放松。
“只是把人从马上死亡拉回来了。”
周启明皱眉。
“你意思是，ECMO还不够？”
“ECMO替心脏干活，但不能阻止心肌继续坏死。”
李森看向他。
“你有别的想法？”
陆晨摘下手套，声音压得很低。
“大剂量免疫球蛋白，联合血浆置换。”
抢救室里再次安静。
周启明第一反应就是皱眉。
“这么激进？”
陈可忍不住看向陆晨。
“陆主任，爆发性心肌炎有用免疫球蛋白的，但联合血浆置换……”
“国内没有成熟先例，对吧。”
周启明沉声道。
“不是没有人想过，是风险太高。”
“凝血会乱，感染风险会上去，血流动力学可能崩。”
陆晨点头。
“所以必须在ECMO稳定循环后做。”
李森没有马上表态。
“你判断他的窗口期有多久？”
“七十二小时内，心肌坏死会进入不可逆。”
周启明盯着陆晨。
“你怎么判断得这么准？”
“临床表现，超声趋势，乳酸，心肌损伤速度，还有他的整体反应。”
这套解释不完全等同于系统扫描，但足以成立。
李森的表情越来越凝重。
“如果不做呢？”
“ECMO能拖，但心肌恢复概率很低。”
“做了呢？”
“风险很大，但有机会把免疫损伤压下来。”
周启明沉默了片刻。
“说实话，我不敢拍这个板。”
陆晨看向李森。
“主任，这个决定必须快。”
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